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車籠埔國小"中港澳入境學生"管理記錄表
(2020-02-24)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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班級或課後才藝教師
請選擇
課後才藝教師
一年一班
一年二班
一年三班
二年一班
二年二班
二年三班
三年一班
三年二班
三年三班
四年一班
四年二班
四年三班
五年一班
五年二班
五年三班
六年一班
六年二班
六年三班
大米老鼠班
大犀牛班
大巧虎班
白兔班
小米老鼠班
小犀牛班
綿羊班
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座號
請選擇
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寒假期間，您(學生)是否從中、港、澳回台 (包括由各國家經中港澳轉機)
是(請繼續填表)
否(以下無須再答)
入境時間(回國時間)(學生)
自主管理結束日期, 即返國日期+健康追蹤或自主健康管理，共14天(學生)
※
寒假期間，您是否有同住親屬從中、港、澳回台 (包括由各國家經中港澳轉機)
有(請續填以下項目)
無(以下無須再填)
同住親屬稱謂
同住親屬入境時間(回國時間)
團報資料
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團體報名
資料
總金額
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(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：605
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