109年度失智症醫事專業訓練-基礎課程-BeClass報名表格2020-08-15

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非下列資格者，請勿報名

※護理師/專科護理師/職能治療師/物理治療師請上傳您的執照，相關學系畢業之實務工作者請上傳您的畢業證書：

檔案大小上限：3,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

※場次：

請擇一場次參加

二基場-8/15(六) (總量 50)

》報名期間 2020-04-01 10:00 至 2020-08-08 00:00

卓醫院-8/22(六) (總量 50)

》報名期間 2020-04-01 10:00 至 2020-08-15 00:00

道周場-9/12(六) (總量 50)

》報名期間 2020-04-01 10:00 至 2020-09-05 00:00

鹿基場-9/19(六) (總量 60)

》報名期間 2020-04-01 10:00 至 2020-09-12 00:00

※TOCC-(T)旅遊史：

14天內有出國?

有
無
其它：

※TOCC-(C)接觸史：

14天內有接觸國外有發燒或呼吸道症狀人士?

有
無
其它：

※TOCC-(C)群聚史：

14天內有家人/朋友/同事有發燒或呼吸道症狀?

有
無
其它：

※TOCC-(O)職業史：

※以上內容經本人確認均據實陳述：

以上內容經本人確認均據實陳述

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)