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4/3天晴野舍團露問卷（旅遊接觸史）
(2020-04-03)
(報名截止)
※
姓名
※
性別
男
女
※
Email
※
行動電話
※
兩星期內是否有『出國』旅遊史？
是
否
※
一個月內家中是否有人曾『出國旅遊』過？
是
否
※
一個月內家中是否有人有不舒服的症狀
感冒
流鼻水
發燒
咳嗽
腹瀉
腸病毒
腸胃炎
過敏
其他
無
※
一個月內家中是否有人從『大陸』回來並接觸
是
否
※
參加人數
兩大一小
※
報名者姓名
※
Line名字
※
如必要將提供團露資訊協助政府機構是否同意
完全同意
不同意
我有話要說（其他建議事項）
團報資料
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