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桃園市中壢社區大學戶外教學暨社區服務或參與申請表  (2021-12-31) (報名期限462.1天。)
※ 姓名
※ 行動電話
※ 課程編號
※ 課程名稱
※ 老師姓名
※ 活動日期
若為多天,請填日期範圍。例如:1/1-1/3
※ 申請類別


※ 抵原定課程日期
必須符合辦法之規定。若不抵課程請寫′無′
※ 主辦單位與活動名稱
如:中壢社區大學舉辦的夏日星光同樂會。若無主辦單位、活動名稱則填無
※ 參與人數/班級人數
如:參加10位,班級學員20位,則請填10/20
※ 起訖時間
如:9:00-21:00
※ 活動時數
如:早3小時,午2小時,晚2小時
※ 交通工具
※ 行經路線說明
如:新明國中到石門水庫往返
※ 是否有非社大學員參與(保險問題)
驗證碼: (不分大小寫)
驗證圖碼   更換圖形


※目前報名數:77
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