《品學堂Ping Garden》疫常芬芳：打造芳香防疫手作-BeClass報名表格2020-04-19

※ 報名人員姓名

※ 性別

男女

※ 出生月日

月日

※ EMAIL

※ 聯絡電話

空白行

實際上課人員資料

若「報名人員」與「實際上課人員」相同，以下個人資料免填。若是代為報名，請填寫「實際上課人員」姓名及聯絡資料，以便後續聯繫通知！感謝您～

實際上課人員姓名

性別

男
女

出生月-日

範例：6月2日請輸入6-2，10月20日請輸入10-20

EMAIL

聯絡電話

空白行

※ 我要報名課程：

第一場2020/04/18（六）13:00－17:00 (總量 10)

第二場2020/04/19（日）09:30－13:30 (總量 0)

至少勾選1項

我符合優惠資格

（為保障您的權益，請記得勾選目前就讀的學校，才可享有社大學員優惠。若目前未上課，請略過此選項）　★提醒：若使用「109年春季班學員優惠」，則無法再使用「購物金/紅利金折抵」，填寫報名表時，請多留意！

文山社大109年春季班
北投社大109年春季班
松山社大109年春季班

※ 使用購物金/鼓利金

（本次課程最多可折抵2張，每張面額價值50元，於上課當日繳回。若不使用，請寫0）　★提醒：「109年春季班學員優惠」與「購物金/鼓利金折抵優惠」僅能二選一，無法同時使用！填寫報名表時，請多留意！

張

※ 使用生活芳療學習護照～儲值金

（請填寫扣抵金額，每場次課程2200元／109年春季班社大學員每人2000元。若不使用，請寫0）

元

※ 匯款/繳費金額

（請填寫匯款/繳費金額，每場次課程2200元／109年春季班社大學員每人2000元。若使用生活芳療學習護照～儲值金，請寫0）

元

※ 匯款帳號末五碼

（若未使用匯款，請寫0）

備註

（有任何意見、問題...可填寫於此）

空白行

※ 請問從哪裡得知課程訊息？

至少勾選1項

※ 未來是否想收到《品學堂Ping Garden》相關訊息

是
否

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)