《臺東場》大願文教基金會【109年度預防及延緩失能照護服務方案┃新訓及回訓課程】-BeClass報名表格2020-05-16

※ 姓名

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※ 出生年次

※ 行動電話

※ 地址

※ 身分證字號

※ 我要報名

※(一)將依照下列順序錄取新訓學員：1.THTA的HTR、2.THTA的HTT、3.THTA園療實習生、4.THTA有效會員、5.綠生活療癒師結業學員(至少一系)、6其他。 (二)勾選回訓者，請務必確認您在此方案的師資名單內。※

新指導員 (總量 30、外加候補10)

原指導員 (總量 10)

※ 報名身份

註冊園藝治療師(HTR)。
園藝治療技術師(HTT)。
園療實習生。
THTA有效會員。
不具上述身分，但已在此方案師資名單內。
綠生活療癒師培訓結業學員(至少一系)
其它：

※ 教育程度

高中職
大專大學
碩士博士
其它：

※ 目前服務單位

繳費日期：

＊＊請完成繳費後，請回填匯款資訊＊＊

轉帳帳號末五碼：

備註：

如有其他想討論或建議事項，敬請提出－

※ 注意事項：

【注意事項】 1.所有課程均不提供補課。 2.為尊重講師之智慧財產權，及其他學員隱私與權益，禁止錄影、錄音與攝影。【退費標準】 1.「開課日期」14個工作天前提出申請者，退90%已繳金額；「開課日期」7個工作天前提出申請者，退80%已繳金額；「開課日期」前3個工作天內及之後提出申請者，恕不退費。

我已閱讀以上所有注意事項，並同意報名。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)