109年勞工健康服務專業知能與實務分享研討會-BeClass報名表格2020-07-07

109年勞工健康服務專業知能與實務分享研討會(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 生日
※ Email		※ 行動電話
市話	() #	※ 公司名稱
部門		職稱
※ 參加場次	109/7/2(四)苗栗場(進階) (總量 33、外加候補30) 109/7/8(三)雲林場(初階) (總量 33、外加候補60) 109/7/10(五)台中場(進階) (總量 33、外加候補60)
※ 公司所在地	台北市新北市基隆市桃園市新竹縣新竹市苗栗縣台中市彰化縣南投縣雲林縣嘉義縣嘉義市台南市高雄市屏東縣台東縣花蓮縣宜蘭縣澎湖縣連江縣金門縣
※ 公司規模
※ 男性員工人數
※ 女性員工人數
※ 貴公司今年度是否曾派員參加過勞工健康服務中心辦理之課程	是，今年度曾派員參加否，這是今年度第一次參加
※ 身份別
※ 申請時數認證類別	職業安全衛生人員從事勞工健康服務之護理人員職業醫學科專科醫師從事勞工健康服務之醫師公務人員無
※ 供餐需求	葷素
※ 注意事項1	同意身分證字號及出生年月日為申請相關積分及做為重複報名審查機制使用!!
※ 注意事項2	本人已確認上述資料正確無誤，並詳細閱讀過活動相關注意事項!!
※ 注意事項3	依照衛生福利部疾病管制署發布「COVID-19(武漢肺炎)」因應指引：公眾集會，由於新型冠狀病毒肺炎(武漢肺炎)之疫情，為避免受訓學員於密閉訓練場所，因飛沫或接觸感染增加傳染風險，有慢性肺病(含氣喘)、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或代謝疾病者(含糖尿病)、血紅素病變、免疫不全需長期治療者、孕婦等，於國內嚴重特殊傳染性肺炎疫情流行期間，建議避免參加集會活動以確保自身健康。
※ 注意事項4	敬請配合佩戴口罩，報到時依序量體溫確認無發燒後(如有發燒、呼吸道症狀或身體不適者，執行單位有權拒絕入場參加活動)，再以酒精消毒雙手後進入教室，並請各位學員注意自身之健康狀況，進出教室與用餐前後確實清潔雙手。
※ 注意事項5	學員以不重複報名初/進階課程為原則，執行單位保留篩選報名人數之權利。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：210

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※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
若有活動及報名相關問題或其他未盡事宜，請逕洽本活動執行單位中區勞工健康服務中心，
電話：04-23501501分機12林小姐，電子郵件：ohn01@ohs-tc.com