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大成國小-109.02.11開學前-學生健康自主管理時間及回校日調查
(2020-02-11)
(報名截止)
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學生姓名
※
性別
男
女
※
導師EMAIL
學生家長行動電話
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年級
請選擇
1
2
3
4
5
6
特教班
幼兒園
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班級
請選擇
01
02
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04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
特教1班
特教2班
大象班
白兔班
綿羊班
袋鼠班
企鵝班(特幼班)
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座號
請選擇
01
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32
其他
※
通報事由
如選其他，請在補充事由說明
請選擇
自中港澳返國
大陸親友到家
中港澳轉機
其他
※
109年入境時間-月份(或中港澳親友離家月份)
請選擇
01
02
※
109年入境時間-日期(或中港澳親友離家日期)
請選擇
01
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※
管理措施-開始時間
如為108年7月2日，請填【108.07.02】
請填入境時間的隔日，如：3月5日入境，則管理措施-開始時間為3月6日
※
管理措施-結束時間
自主管理14日，如果管理措施-開始時間為3月1日，結束時間則為3月14日
※
預估回校日時間
為管理措施-結束時間的隔日，如結束管至時間為3月11日，則預估回校日為3月12日
※
填報之班級導師
補充事由
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：78
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
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