109春季竹塹社區大學教師至社區服務登記表-BeClass報名表格2020-06-30

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 行動電話

市話

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※ 課程名稱

請填寫社區服務課程名稱及授課內容，謝謝！

是否需要社區準備相關器材？

如有需要器材，請於下方空白欄位填寫需求，謝謝！

否
其它：

※ 社區服務時間(社大合作名單)

※竹塹社大每位教師每學期至少於社區授課1次，或是提供社區服務、公共參與等證明！(可複選，若教師異動將依序通知候補)

綠水社區，3/04(三)，09:45-11:15 (總量 1、外加候補1)

綠水社區，3/11(三)，09:45-11:15 (總量 1、外加候補1)

綠水社區，4/01(三)，09:45-11:15 (總量 1、外加候補1)

綠水社區，4/08(三)，09:45-11:15 (總量 1、外加候補1)

綠水社區，5/06(三)，09:45-11:15 (總量 1、外加候補1)

綠水社區，5/13(三)，09:45-11:15 (總量 1、外加候補1)

綠水社區，6/03(三)，09:45-11:15 (總量 1、外加候補1)

綠水社區，6/10(三)，09:45-11:15 (總量 1、外加候補1)

湳中社區，3/04(三)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

湳中社區，4/01(三)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

湳中社區，5/06(三)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

湳中社區，6/03(三)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

水源社區，3/05(四)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

水源社區，5/07(四)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

水源社區，6/04(四)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

金竹社區，3/06(五)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

金竹社區，4/24(五)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

金竹社區，5/05(二)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

金竹社區，6/05(五)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

振興社區，3/10(二)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

振興社區，4/14(二)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

振興社區，5/12(二)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

振興社區，6/09(二)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

光華社區，3/11(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

光華社區，4/08(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

光華社區，5/06(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

光華社區，6/10(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

民富社區，3/11(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

民富社區，4/08(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

民富社區，5/06(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

民富社區，6/10(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

康樂社區，3/20(五)，09:00-10:00 (總量 1、外加候補1)

康樂社區，4/17(五)，09:00-10:00 (總量 1、外加候補1)

康樂社區，5/15(五)，09:00-10:00 (總量 1、外加候補1)

康樂社區，6/19(五)，09:00-10:00 (總量 1、外加候補1)

科園社區，3/13(五)，09:30-11:00 (總量 1、外加候補1)

科園社區，4/10(五)，09:30-11:00 (總量 1、外加候補1)

科園社區，5/08(五)，09:30-11:00 (總量 1、外加候補1)

科園社區，6/12(五)，09:30-11:00 (總量 1、外加候補1)

科園社區，6/26(五)，09:30-11:00 (總量 1、外加候補1)

水田社區，3/18(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

水田社區，4/15(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

水田社區，5/20(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

水田社區，6/17(三)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

前溪社區，3/25(三)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

前溪社區，4/22(三)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

前溪社區，5/27(三)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

前溪社區，6/24(三)，10:00-11:00 (總量 1、外加候補1)

古賢社區，3/12(四)，10:00-11:15 (總量 1、外加候補1)

古賢社區，4/09(四)，10:00-11:15 (總量 1、外加候補1)

古賢社區，5/14(四)，10:00-11:15 (總量 1、外加候補1)

古賢社區，6/11(四)，10:00-11:15 (總量 1、外加候補1)

公園社區，3/27(五)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

公園社區，5/29(五)，10:00-11:30 (總量 1、外加候補1)

提供其他社區服務、公共參與等證明 (總量 100)

至少勾選1項、最多勾選9項

社區服務(回報)

除了社大與各社區定期合作時段以外，若時間及地點皆不便配合，社大講師可自行與社區聯繫從事關懷活動、公共參與！

社區服務時間彈性調查

如無法參與以上社區服務時間，也請各位老師務必填寫可服務時間，以便日後社區有活動需要，可與老師聯絡支援。請於上方勾選「提供其他社區服務、公共參與等證明」

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)