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109春季竹塹社區大學教師至社區服務登記表
※ 姓名
※ 性別
 
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※ 行動電話
市話
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※ 課程名稱
請填寫社區服務課程名稱及授課內容,謝謝!
是否需要社區準備相關器材?
如有需要器材,請於下方空白欄位填寫需求,謝謝!


※ 社區服務時間(社大合作名單)
※竹塹社大每位教師每學期至少於社區授課1次,或是提供社區服務、公共參與等證明!(可複選,若教師異動將依序通知候補)
(總量 1、外加候補1)
(總量 1、外加候補1)
(總量 1、外加候補1)
(總量 1、外加候補1)
(總量 1、外加候補1)
(總量 1、外加候補1)
(總量 1、外加候補1)
(總量 1、外加候補1)
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(總量 1、外加候補1)
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(總量 1、外加候補1)
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(總量 1、外加候補1)
(總量 1、外加候補1)
(總量 1、外加候補1)
(總量 100)
至少勾選1項、最多勾選9項
社區服務(回報)
除了社大與各社區定期合作時段以外,若時間及地點皆不便配合,社大講師可自行與社區聯繫從事關懷活動、公共參與!
社區服務時間彈性調查
如無法參與以上社區服務時間,也請各位老師務必填寫可服務時間,以便日後社區有活動需要,可與老師聯絡支援。請於上方勾選「提供其他社區服務、公共參與等證明」
驗證碼: (不分大小寫)
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