2020彰化縣埤頭鄉母親河畔木棉花季親子健行暨攝影比賽-BeClass報名表格2020-03-07

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 身分證字號

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

※ Email

※ 緊急聯絡人姓名及電話

1.
2.

※ 衣服尺寸

3XS 胸圍：81.2公分衣長58.4公分
2XS 胸圍：86.3公分衣長60.9公分
XS 胸圍：91.4公分衣長63.5公分
S 胸圍：96.5公分衣長66公分
M 胸圍：101 公分衣長68.5公分
L 胸圍：106.6公分衣長71.1公分
XL 胸圍：111.7公分衣長73.6公分
2L 胸圍：116.8公分衣長76.2公分
3L 胸圍：121.9公分衣長78.7公分

※ 活動T恤是否需要郵寄?

如需郵寄服務，請填寫正確郵寄地址，並於報名匯款時繳交全額250元(報名費150元+衣服郵資100元)

※ 匯款帳戶末五碼

報名請匯全額(報名費150元+衣服郵資100元)，並於報名成功後三日內匯款完成，僅填表未匯款者為無效報名，敬請配合，謝謝。請注意！匯款帳號末五碼，非轉帳序號。

台中銀行埤頭分行，銀行代碼053，帳號：079-22-0080871，戶名：禾果子創意股份有限公司

※ 匯款日期

請確實填寫匯款日期，以便本公司會計查詢作業，謝謝。

※ 匯款帳號末五碼是否正確

臨櫃請填寫匯款大名，轉帳與匯款請填寫帳號末五碼，非轉帳序號，如您填寫錯誤我們將無法作查詢，為了您的權益，請再次確認是否無誤。謝謝。

本人已確認匯款金額、匯款日期及匯款帳號末五碼填寫無誤。

※ 注意事項

本人已詳細閱讀活動內容及注意事項(含退款事項)了解並同意，如僅填報名表未匯款為無效報名，並同意主辦單位作報名取消之動作。
本人確定會攜帶身份證件以確認身份。

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)