明新科技大學第十一屆服務學習學術研討會-BeClass報名表格2019-06-21

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明新科技大學第十一屆服務學習學術研討會 (2019-06-21)(報名截止)

※ 姓名		※ 學校名單
※ 單位名稱		※ 職稱
※ 行動電話		※ 聯絡電話	()#
※ EMAIL
※ 地址
身份證字號	僅作為保險之用
出生年月日	僅作為保險之用
※ 用餐	葷食蛋奶素全素
※ 交通方式	搭乘專車：請於108年06月21日（五）上午08:00－08:15於高鐵新竹站4號出口集合，08:15準時發車。自行車開（請於補充說明欄註明車號）
補充說明
※ 個資聲明	同意本報名表所蒐集之個人資料，僅作為本次活動管理與聯繫之用，並將於活動結束後依規定銷毀。您得以本次活動聯絡人聯絡方式行使查閱、更正等個人資料保護法第3條的當事人權利。同意
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
本活動報名截止，如有任何問題歡迎與活動連絡人連繫。
（一）聯絡人：明新科技大學服務學習中心吳毓君小姐。
（二）聯絡電話：聯絡電話：03-5593142轉2326。
（三）E-mail：happiness52093@must.edu.tw。