救國團108年冬令休閒活動『海洋城市探險隊』(活動代碼81D02)-BeClass報名表格2019-01-25

※ 姓名

※ 性別

男女

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※ 我要參加！(方案擇一使用)

團體報名請於有話要說註記，以免權益受損哦！

精緻梯 1/25-27 (五～日) 、價格:4,500元

》報名期間 2018-12-25 00:00 至 2019-01-20 23:30

※ 報到/解散地點

A.新竹高鐵站 (新竹縣竹北市高鐵七路6號)
B.新竹團委會 (新竹市北區演藝路23號)
C.桃園市南區青少年活動中心 (桃園市平鎮區延平路一段168號)
D.桃園終身學習中心 (桃園市桃園區成功路二段7號)
E.中國青年服務社 (台北市中正區館前路45號)
F.基隆文化中心 (基隆市中正區信一路181號)
其它：

※ 就讀學校

請填學校名稱

※ 就讀年級

本營隊建議參加年齡為國小3-6年級、國中7-9年級

※ 活動訊息來源

可複選

※ 飲食習慣

葷食全素其它：

※ 家長/緊急聯絡人

※ 家長/緊急聯絡電話

※ 有話要說～

可利用此處告知我們，參加學員需特別注意的地方喔！

※ 預計繳費方式

提醒您～名額有限，繳費才算完成報名哦！

※ 轉帳成功交易序號

請填交易成功後明細表中的「交易序號」，若未繳費則填＂無＂

※ 轉帳繳費帳號後5碼

請填您匯出的帳號後5碼，若未繳費則填＂無＂

※ 繳費日期

若未繳費則填＂無＂

※ 繳費金額

若未繳費則填＂無＂

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)