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秘密森林親子營
(2019-01-25)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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生日
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報名梯次
第一梯次:01.19(六)-01.21(一)
第二梯次:01.25(五)-01.27(日)
※
國小幾年級
請選擇
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
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是否為特殊生
否,一般生
是,AS輕度
是,ADHD輕度
是,ASD輕度
是,其他輕度
其它:
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家長姓名
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家長出生年月
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家長身份證字號
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家長手機
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家長Line ID
加群組用
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家長E-mail
第二位家長姓名
兩位家長報名,此欄必填
第二位家長出生年月日
兩位家長報名,此欄必填
第二位家長身份證字號
兩位家長報名,此欄必填
※
匯款方式
(銀行轉帳請填銀行名,以及帳號後4碼,非銀行轉帳請翻拍匯款單至葉先生)
空白行
※
孩子是否有特殊飲食,或是需要注意事項
例:食物過敏、蠶豆症、氣喘等)
※
孩子在活動的三天中,是否需要服藥?
服藥細則
※
孩子的興趣/好/惡
請簡單回想一下孩子喜歡的東西,並在下方填寫,比如:喜歡玩桌遊、打球、喜歡吃東西或喜歡別人口頭上的誇獎......等 或孩子不喜歡的事物:,比如:不喜被罵、不喜歡接觸不熟的人、不喜歡.......等
※
當面對事情時,您覺得孩子的情緒偏正向還是偏負向?
1(負向)
2
3
4
5(正向)
※
當遇到需要克服困難時,您覺得孩子的挫折忍受度是偏高,還是偏低? *
1(低)
2
3
4
5(高)
備註
團報資料
§ 請點此處填寫
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元)
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