蘭嶼徒步環島，不要載我(2019-03-30)(非選課學生使用)-BeClass報名表格2019-03-30

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ EMAIL

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

職業

※ 宗教信仰

※ 行動電話

※ 地址

※ 飲食習慣

葷
素

※ 住宿房型

雙人房數量有限，以先預約者優先。若有同行者，需安排住同一房間者，請將名字填寫於其他欄位。選住四人房者，若最後因個別報名人數不足以住滿四人房，而造成房間安排上的升級，得視情況追補住宿費用，請見諒。

雙人房(一張床，限兩人同行，每晚加價300元/人)
四人房兩人住(兩張大床，每晚加價500元/人)
其它：

匯款帳號末五碼

匯完款後，請將匯款帳號末五碼填寫於此

是否需代購來回火車票

代購火車票將酌收5%的服務費

需要(請在其他項下填寫確定的日期和時間即可)
不需要
其它：

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其它：

代訂前一晚之台東住宿

馬卡巴嗨
單人住(1100元)
雙人房(1400元，限兩人同行)
四人房(2000元，限四人同住)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)