BeClass 線上報名系統
輔具專業評估技術實務攻略課程
(2019-01-26)
(報名截止)
※
姓名
性別
男
女
※
Email
出生年次
--
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
※
行動電話
※
市話
(
)
#
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
身分證字號
※
所屬單位
請填入所屬學(公)會(未參加任何學(公)會請填寫-無)
本會會員-社團法人臺中市職能治療師公會
協辦單位-彰化縣職能治療師公會
協辦單位-社團法人雲林縣職能治療師公會
協辦單位-南投縣職能治療師公會
社團法人台北市職能治療師公會
社團法人新北市職能治療師公會
基隆市職能治療師公會
桃園縣職能治療師公會
新竹縣職能治療師公會
新竹市職能治療師公會
苗栗縣職能治療師公會
嘉義縣職能治療師公會
嘉義市職能治療師公會
社團法人台南市職能治療師公會
社團法人高雄市職能治療師公會
屏東縣職能治療師公會
花蓮縣職能治療師公會
台東縣職能治療師公會
宜蘭縣職能治療師公會
台灣職能治療學會
其它:
※
服務單位
請填入工作單位或機構(無特定單位,請填寫-無)
※
職稱
職能治療師
物理治療師
其它:
※
課程費用
請核對所屬單位費用
主辦及協辦單位會員500元
非主協辦單位800元
※
報名費用匯款資訊登錄
匯款後,登錄匯款資訊(帳號後五碼)才算完成報名
請輸入正確五碼數字,若臨櫃匯款請寫匯款人姓名。填寫不清楚將造成無法對帳導致報名失敗
※
用餐類別
葷
素
收據抬頭
請填入收據抬頭單位名稱(若不需要特殊抬頭則不需填寫)
備註
如需出席證明,請於本欄位申請。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:28
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
請洽04-2220-0516。
28