108年從事辦理「勞工體格與健康檢查業務」之醫師(專業訓練28小時)-BeClass報名表格2019-08-11

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108年從事辦理「勞工體格與健康檢查業務」之醫師(專業訓練28小時) (2019-08-11)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ Email
※ 出生年月日
※ 執業執照證號	如：南市衛醫執字第D123456789號，如無執業請填寫醫師證書字號，請務必完整填寫，如填寫不完整，致無法報備，將影響您的權益。
※ 學歷	如：醫學士、碩士、博士
※ 服務單位及科別	如：成大醫院職業醫學科
※ 郵遞區號
※ 聯絡地址
※ 行動電話	如：0955-123-123
※ 服務單位電話	請註明區域碼，並於總機後留分機號碼。如：06-2353535＊5622
※ 場次	台南第一場108年04月13,14,20,21日(4天) (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2019-01-07 10:00 至 2019-04-08 12:30 台南第二場108年08月03,04,10,11日(4天) (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2019-01-07 10:00 至 2019-07-28 23:30
※ 餐點	葷素
※ 收據抬頭	如需向服務單位請款，請確實詢問會計部門正確抬頭並審慎填寫，一經開立，不得以任何理由要求更改。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：87

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