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小港國小英勇海賊軍團營報名表(限小港國小三到六年級學生)
(2019-01-23)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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市話
(
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聯絡人
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行動電話
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通訊地址
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班級
五年一班填501,三年二班填302
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座號
請填阿拉伯數字,不需填′號′
※
出生年月日
例95年12月25日,請填951225
※
聯絡信箱
請填聯絡信箱
※
伙食
請選擇
葷
素
特殊疾病及注意事項
團報資料
§ 請點此處填寫
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資料
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(依據人數計費:每人
元)
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