南投救國團108年冬令「玉山星空夜~教師天文生態保育研習營」-BeClass報名表格2019-01-30

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南投救國團108年冬令「玉山星空夜~教師天文生態保育研習營」 (2019-01-30)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 生日		※ 身分證字號
市話	() #	※ 行動電話
※ 地址
※ Email
※ 活動梯次	第一梯次：108年1月23日(星期三)-108年1月25日(星期五)。 (總量 40) 第二梯次：108年1月30日(星期三)-108年2月1日(星期五)。 (總量 40)
※ 報到時間、地點
※ 飲食習慣
※ 緊急聯絡人姓名及電話
匯款帳號後五碼(匯款人必填)	注意!是匯款的銀行帳號的末五碼，非轉帳序號
團報優惠	團報優惠5人(含)以上，每人優惠200元，每張報名表限填一位，可以多位一起匯款，如為團報請標註與誰一起報名。
※ 請問您是第幾次參與救國團舉辦的營隊?	第一次第二次三次以上
※ 同意書	您同意本會為連繫、管理、行銷等目的，得處理、利用您的資料發送各項服務資訊。除法令要求及您的同意外不會將這些資料提供予第三人或挪為他用。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：7

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
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報名截止
此活動已截止報名。

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