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科普活動 校園演講申請書 (國中)
(報名截止)
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姓名
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職稱
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學校名稱
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聯絡電話(市話)
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行動電話
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EMAIL
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當天參與活動老師姓名
申請日期時間
(1)請依上述活動說明之【演講活動及時間】個時段進行填寫(2)請填寫多個時段以利工作團隊與各校方之協調(3)請詳細標註希望申請之時段由幾點至幾點
※
本校老師有意願成為種子教師，並獨力在本校辦理至少一場類似性質之微生物活動課程:
本團隊會提供辦理講座所需的物品(教學用PPT、實驗課所需材料、回饋單)及教材
是
否
※
可擔任種子教師資料
(1)姓名(2)連絡電話 (手機)(3)EMAIL(4 )若本團隊將前往進行活動, 種子教師預計自行進行活動的時間 __________
1.
2.
3.
4.
欲申請之場次
場次一(課程內容包含微生物應用新趨勢、動手萃取DNA等)
場次二(課程內容包含防疫大作戰、動手做乾洗手等)
皆可
重設/reset
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費：每人
元)
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查詢]、[
編修]、[
取消]
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