谷關志工 G8-BeClass報名表格2019-03-10

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 生日

※ 行動電話

※ 血型

A
B
O
AB

※ 緊急聯絡人姓名

※ 緊急聯絡人電話

※ 身分證號

※ 英文姓氏

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※ 英文名字

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※ 英文全名

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※ 國家代碼

TPE

※ 出發日期

2018-03-10 AM 06:00
2018-03-11 AM 06:00
2018-03-12 AM 06:00
2018-03-13 AM 06:00

※ 銀行名稱或代碼

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※ 銀行完整帳號

用以核對繳費金額 , 請詳細填寫 ! (To check the amount of payment.)

※ 租金+押金帳戶

付擔GPS承租費用(租金1000元/人 + 押金1000元/人)2000元

※ 繳款帳號

銀行代號 009 帳號 9603-51-47992-0-00 戶名于震麟

※ FB 名稱

便於聯絡－－ Face Book name

※ Line ID

便於聯絡－－ Line ID

※ 請詳閱簡章

我已詳閱簡章並同意之.(I have read the brochure and agreed.)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)