旅行冒險家-背包客小偵探-BeClass報名表格2019-01-21

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 身分證字號

※ 地址

市話

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※ 家長行動電話

※ 家長EMAIL

※ 學員年級

1.國小五年級
2.國小六年級

※ 上車地點

1.苗栗團委會 (苗栗市中正路382號)0520-0530集合/1800下車
2.新竹團委會 (新竹市演藝路23號)0620-0630集合/1700下車
3.桃園團委會 (桃園市成功路二段7號)0730-0740集合/1600下車
4.新北團委會 (新北市板橋區重慶路66號)0820-0830集合/1530下車
5.自行前往劍潭海外青年活動中心0830-0900集合/1500賦歸

※ 下車地點

1.苗栗團委會 (苗栗市中正路382號)18：00下車
2.新竹團委會 (新竹市演藝路23號)17：00下車
3.桃園團委會 (桃園市成功路二段7號)16：00下車
4.新北團委會 (新北市板橋區重慶路66號)15：30下車
5.自行前往劍潭海外青年活動中心15：00賦歸

※ 餐食

1.葷食
2.素食

※ 緊急聯絡人姓名

※ 緊急聯絡人電話

特殊疾病或是協助注意事項

※ 活動資訊來源

1.簡章
2.網路
3.學校
4.親朋好友

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)