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【臺灣師大工教系證書】2019潛能創客開發冬令營(競賽款機器人) ＠臺中立志成功
(2019-01-29)
(報名截止)
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姓名
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報名場次及時間
【臺灣師大證書】1/29(二)潛能創客開發冬令營-台中立志成功(班內生$1280)
【臺灣師大證書】1/29(二)潛能創客開發冬令營-台中立志成功(班外生$1680)
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性別
男
女
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身分證字號
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出生年月日
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年級
三年級(小三)
四年級(小四)
五年級(小五)
六年級(小六)
七年級(國一)
八年級(國二)
九年級(國三)
十年級(高一)
十一年級(高二)
十二年級(高三)
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學校名稱
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學校所在地
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聯絡電話
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聯絡手機
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e-mail
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聯絡地址
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緊急聯絡人
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緊急聯絡人電話
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葷/素
葷
素
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是否匯款
是
否
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匯款後五碼/無摺存款人姓名
若已匯款，請填寫匯款帳號後五碼，無摺存款則填上匯款人姓名
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【同意聲明】
本人確認報名＂2019思頂創客,潛能開發創客冬令營＂，本課程須於當期修習完畢。本人並同意參與課程期間之活動照片，授權主辦/合辦單位運用於未來課程推廣之用。
是
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