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2019 ECO達人校園分享會 苗栗縣 報名表
(報名截止)
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學校名稱
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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聯絡人(本活動聯絡窗口)
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聯絡人職稱
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EMAIL(主辦單位主要聯絡方式)
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學校聯絡電話
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行動電話
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第二順位聯絡人姓名
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第二順位聯絡人電話
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申請課程主題
請選擇 貴校最優先想申請的課程主題。
請選擇
【大北坑找茶趣】30人以內(約一個班級)
【不簡單的早餐與獨一無二的自己】30人以內(約一個班級)
【年年有魚的秘密】30-120人以內(約二-四個班級)
【里山石虎行】30人以內(約一個班級)
【昆蟲放大鏡-你家附近住那些昆蟲呢?】30人以內(約一個班級)
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預選第一順位上課日期
執行期程2019年3月-6月
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預選第二順位上課日期
執行期程2019年3月-6月
為方便講師調配,請提供可安排的第二順位上課日期,請不要設定同一日,以免錯失講師安排的機會。
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預選第三順位上課日期
執行期程2019年3月-6月
為方便講師調配,請提供可安排的第三順位上課日期,請不要設定同一日,以免錯失講師安排的機會。
※
預計上課節次
請選擇
第一、二節
第三、四節
第五、六節
第六、七節
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預計上課時段
承上題,請依您所選填的節次,填入上課時間,每課程主題皆須2節課。請「勿」安排早自習時段,給講師較充足的交通時間。
國小80分鐘(約2節課不含下課)、國中90分鐘(約2節課不含下課)
※
預計上課年級
四年級
五年級
六年級
七年級
八年級
九年級
至少勾選1項
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預計上課人數
為維持上課品質,請填入實際上課人數,每場次上課人數請勿超過課程說明限制之人數,以利講師準備。
如人數超過課程限制,經協調仍無法配合者,本會有權取消報名資格。
※
預計上課場地
本活動含講座及互動活動,請依課程說明需求安排適合場地。
ex.電路板樓 3F多媒體教室
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第二順位課程選項
為方便主辦單位調配師資,請勾選 貴校其他想上的課程,作為調配課程的參考依據。若無法調配,主辦單位有權取消報名資格。
請選擇
【大北坑找茶趣】30人以內(約一個班級)
【不簡單的早餐與獨一無二的自己】30人以內(約一個班級)
【年年有魚的秘密】30-120人以內(約二-四個班級)
【里山石虎行】30人以內(約一個班級)
【昆蟲放大鏡-你家附近住那些昆蟲呢?】30人以內(約一個班級)
學校志工1姓名
協助管理秩序、分組活動及發放物品。
學校志工2姓名
協助拍攝課堂精彩花絮。
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確認資料
本人已確認上列資料填寫正確且完整,並同意擔任課程聯繫窗口,如有任何異動會主動通知主辦單位。
是
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
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(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:42
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報名截止
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