中華民國高齡暨長期照護服務學會｜入會申請書-BeClass報名表格2019-12-31

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中華民國高齡暨長期照護服務學會｜入會申請書 (2019-12-31)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ Email		出生年次
※ 行動電話		市話	() #
※ 地址
※ 出生年月日
※ 身分證字號
※ 戶籍地址	同通訊地址其它：
※ 申請之類別	學生會員（具學生證）：第一年150元、第二年續會100元個人會員：第一年300元、第二年續會200元團體會員代表人：第一年300元、第二年續會200元贊助會員：第一年300元、第二年續會200元
※ 服務單位
※ 職稱
※ 最高學歷
※ 學校名稱
※ 系所
※ 繳費方式	繳費完畢，請line給學會官方Line(id：@gnf9881i )告知 ATM轉帳（匯款帳號後4碼，line給本學會）銀行/郵局臨櫃繳費（收據翻拍後，line給本學會）
收據開立名稱	若需寄送收據者，再進行填寫即可
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：44

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