青春特工師資培訓高雄場-BeClass報名表格2019-01-03

※ 姓名

生命教育團隊名/單位名稱

※ 性別

男女

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※ 行動電話

※ 繳費方式

1/2(三)前報名繳費，即享受彩虹二十周年慶優惠價:300元/人(含教材和餐費)

郵局劃撥(劃撥帳號：19872801 戶名：社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會)
銀行轉帳/ATM(中國信託代號：822 帳號：196540176298 戶名：高安祺新興分行)

郵局劃撥

劃撥帳號：19872801 戶名：社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會

收據序號後4碼+日期(如:1234，107/11/23)

匯款銀行帳號後5碼(非交易序號)

中國信託代號：822 帳號：196540176298 戶名：高安祺新興分行

轉帳銀行後5碼(如:12345)

※ 發票方式

請勾選，如需三聯式發票請務必填寫統一編號

捐贈社團法人台灣彩虹愛家生命教育協會
二聯式
三聯式(電子計算機發票，請在其它欄位填寫統一編號)
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備註

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團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)