桃園縣鄉土學友會(108年度)第6屆第2次會員大會-BeClass報名表格2019-02-24

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 行動電話

市話

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※ 會員/失聯會員/新會員

會員(107年繳費之正式會員)
舊會員(已入會，非107年繳費之會員)
新會員(已審核通過，尚未繳費或已繳費之新會員)

※ 是否用餐(11:30-13:50)

用餐於飯店5F蝴蝶谷餐廳享用自助餐

不用餐
葷食
素食

※ 是否參加會員大會 (14:00-16:00)

會員大會於飯店2F會議廳舉行

參加會員大會當天或會先行(匯款)繳年費
缺席會員大會年費另行匯款(請於年會前完成匯款，桃園慈文郵局，局號：0121300 帳號：0346105 桃園縣鄉土學友會孫立勇)
缺席會員大會託人代繳(請於年會當天前完成代繳)

※ 是否開車停飯店

若預劃當日開車停地下室，請填′是′′，其餘則否(機車可免費停地下室)

是
否

備註欄

若有夫妻檔、兄弟姊妹檔等同時入會時，因繳交費用不同，請分別報名，並於此欄予以註明，謝謝！

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)