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107年度嘉義縣能源教育競賽
(2018-12-19)
(報名截止)
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帶隊老師姓名:
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帶隊老師電郵信箱:
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帶隊老師聯絡電話:
帶隊老師市話:
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分機
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身分證字號:
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生日:
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帶隊老師戶籍地址:
簽收獎金用途
指導老師姓名:
指導老師電郵信箱:
指導老師聯絡電話:
指導老師市話:
指導老師身分證字號:
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校名:
※
所在鄉鎮市:
※
隊伍名稱:
請使用繁體中文,字數控制在2-8字,並請避免不雅文字
※
班級(幾年幾班):
若為跨班參賽,則以頓號(、)分隔
※
隊員1姓名:
※
隊員1身份證字號:
保險用途
※
隊員1戶籍地址:
簽收獎金用途
※
隊員1年級:
一
二
三
四
五
六
其它:
※
隊員1出生日期:
保險用途
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隊員2姓名:
※
隊員2身份證字號:
保險用途
※
隊員2戶籍地址:
簽收獎金用途
※
隊員2年級:
一
二
三
四
五
六
其它:
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隊員2出生日期:
保險用途
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隊員3姓名:
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隊員3身份證字號:
保險用途
※
隊員3戶籍地址:
簽收獎金用途
※
隊員3年級:
一
二
三
四
五
六
其它:
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隊員3出生日期:
保險用途
※
用餐選擇:
請依帶隊老師、隊員123的順序填寫葷/素或個別要求
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3.
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團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
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元
(依據人數計費:每人
元)
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