TPSI南區里山倡議網絡＜社區實務工作者交流工作坊＞-BeClass報名表格2018-11-28

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 服務單位

※ 職稱

※ 行動電話

※ 生日

※ 身分證字號

※ EMAIL

LINE ID

戶籍地址 (出席費領據用)

出席費的匯款銀行名稱

範例: 郵局/ 第一銀行等

匯款帳號

例如: 0041234 1234567

※ 單位介紹

約300-500字，主辦單位會將本資訊放至工作坊手冊中，供與會夥伴參考。

是否需行文至貴單位

是
否

※ 集合地點

日期: 11/28(週三) 13:30-11/29(週四)16:00

需要接駁:13:00-13:10屏東火車站集合
自行前往:13:30-14:00【台灣原住民族文化園區】視聽教室，地址：屏東縣瑪家鄉北葉村風景104號。
只來第二天:08:30-09:00屏科大圖書館集合
其它：

※ 住宿

住宿於屏科大迎賓館，費用由主辦單位負擔。若有想要跟誰同房，麻煩在其他欄位註記

是
否
其它：

※ 飲食習慣

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)