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12/15 達康慈善基金會『2018年度公益舞台劇-英雄慢半拍』
(2018-12-15)
(報名截止)
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其它
區域
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小朋友姓名
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就讀學校/年級
例：中山國小/二
※ 診斷名
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您的家庭是否曾參加達康基金會歷年舉辦之公益劇團演出活動?（不含本次報名）
未曾參加
參加過1次
參加過2次
參加過3次
參加過4次
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本場索票張數
珍惜資源，請勿超額索取
2
3
4
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參加之特教生人數
此次參加之特教生人數
1
2
3
※
一般生小孩人數
陪同參加之小孩人數（不含父母）
無
1
2
是否需輪椅座位？
請僅填寫需輪椅座的大人或小朋友人數即可，陪同者的人數不需列入
需輪椅座位者1位
需輪椅座位者2位
需輪椅座位者3位
其它：
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