2019小漂鳥戶外探索體驗學習營-BeClass報名表格2019-01-20

※ 學員姓名

※ 學員年級

※ 身分證字號

※ 生日

※ 性別

男女

※ 地址

※ 監護人姓名／關係

※ 監護人身分證

市話

() #

※ 連絡電話

※ e-mail

※ 活動梯次

台北梯次：108年01月21日至01月25日(共五日) (總量 16、外加候補5)

竹湖梯次：108年01月28日至02月01日(共五日) (總量 10、外加候補5)

※ 飲食問題

葷
素
其它：

※ 健康狀況

※ 同意書

是否已詳細閱讀簡章及繳費方式
其它：

繳費方式

繳費至「臺灣休閒運動管理協會」帳戶
帳號：玉山銀行(808)天母分行 0163-940-016093
戶名：臺灣休閒運動管理協會官文炎
繳費後請回傳單據至trsma6802@gmail.com或
FB：臺灣休閒運動管理協會

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團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)