※ 姓名 | |
※ 性別 | |
| ※ 出生年次 |
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| ※ 學歷 | |
| ※ Email | |
※ 行動電話 | |
| ※ 地址 |
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| ※ 服務單位/就讀學校 | |
| ※ 職稱/系所 | |
| 學生證上傳處 | |
| ※ 護照上之英文姓名（證書用） | |
| ※ 您在課程中希望被稱呼的中文名字及英文名字 | |
| 108年台灣心理劇學會會費 | 非本會會員請勿填寫，永久會員請跳過本項 預備會員 、價格:500元
一般會員、境外會員 、價格:1,500元
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| 年會暨學術研討會（2019/1/19-1/20，報名身份與費用） | 請務必確認您所選擇的項目 早鳥會員及講師價 、價格:200元
早鳥非會員學生價 、價格:800元
早鳥非會員價 、價格:1,500元
一般會員價 、價格:500元
一般非會員學生價 、價格:1,000元
一般非會員價 、價格:2,000元
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| 會前工作坊（2019/1/16-1/18，報名身份與費用） | 請務必確認您所選擇的項目，無名額請選擇最下方候補名額候補 早鳥會員價 、價格:7,500元
早鳥非會員學生價 、價格:8,250元
早鳥非會員價 、價格:9,300元
一般會員價 、價格:9,000元
一般非會員學生價 、價格:9,750元
一般非會員價 、價格:10,800元
候補名額 、價格:0元
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| 會後工作坊（2019/1/21-1/23，報名身份與費用） | 請務必確認您所選擇的項目，無名額請選擇最下方候補名額候補 早鳥會員價 、價格:7,500元
早鳥非會員學生價 、價格:8,250元
早鳥非會員價 、價格:9,300元
一般會員價 、價格:9,000元
一般非會員學生價 、價格:9,750元
一般非會員價 、價格:10,800元
候補名額 、價格:0元
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| ※ 匯款帳戶戶名 | |
| ※ 匯款帳戶後五碼或無摺存款郵局局號 | |
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| 請假公文寄送地址（無需者請跳過本項） | 紙本公文請填寫『郵遞區號/收文地址/收件人』； 電子公文請填寫『email/ 收件人』 |
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(依據人數計費：每人元) |
