【突發事件，課程取消！】2019年「面對憤怒及死亡」工作坊-BeClass報名表格2019-03-02

【突發事件，課程取消！】2019年「面對憤怒及死亡」工作坊 (2019-03-02)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 生日		※ EMAIL
※ 行動電話		市話	() #
※ 地址
※ 服務單位		※ 職稱
※ 畢業學校
※ 科系
※ 職業	軍公教農工商醫護心理／社工服務業學生家管退休僧眾無其它：
宗教	佛教基督教天主教伊斯蘭教印度教道教猶太教一貫道臺灣民間信仰其它：
電子報	我想索取「生命雙月刊」電子報
※ 報名身分A	※安寧團隊成員請提供醫院證明 1.一般學員(研習費$3,000) 2.完成培訓之「臨床佛教宗教師」(研習費$3,000) 3.「安寧志工學苑」學員(研習費$3,000)（報名身分Ｂ請填入：學號） 4.醫院安寧團隊成員(研習費$3,000)（報名身分Ｂ請填入：單位/職稱） 5.護理之家、安養中心、長照中心之護理人員(研習費$3,000)（報名身分Ｂ請填入：單位/職稱） 6.蓮花：「蓮花志工團」志工、董事(免費) 7.「大悲學苑」志工(免費)
報名身分B	輸入上欄（　）內提示的資料
※ 繳費方式	請於下勾選繳費方式 ATM匯款信用卡現金袋至蓮花基金會繳款
※ 收據抬頭：	本人姓名其它：
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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