正念認知療法MBCT八週課程-BeClass報名表格2018-11-09

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 身分證字號

※ 行動電話

※ Email

※ 地址

※ 報名身分

正念助人學會會員(優惠價7,800元/人)
正念關懷協會會員(優惠價7,800元/人)
台中慈濟醫院員工(優惠價7,800元/人)
一般身分-(2018/10/05前報名7,800元/人)
一般身分-(2018/10/06後報名原價9,200元/人)

※ 您的職稱

※ 是否需要申請繼續教育積分

目前教育積分申請限社工師/臨床心理師/諮商心理師

是
否

※ 參加正念相關課程的經歷

請說明課程經歷：什麼時候，什麼地方，由哪位講師授課，參加OMC MBCT M1-M2課程

未曾參加正念課程
已上過MBCT M1-M2專業講師培訓課程，欲參加M4
已上過MBCT M1-M2專業講師培訓課程，暫不考量M4
其它：

※ 請寫下您要開立的收據抬頭名稱

若您需要提供公司報帳核銷，也請註明統一編號

通訊欄

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)