台中市學思教育學會下學期課程報名表-BeClass報名表格2019-01-31

※ 家長姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 行動電話

市話

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地址

※ 孩子姓名

※ 孩子性別

男
女

※ 學校名稱

※ 出生年月日

身分證字號

單車隊必填保險用

學生與家長關係

※ 孩子年級

※ 孩子身份

可複選

學生健康狀況

若有特殊需求或注意事項請填其他

正常
不宜激烈運動
易過敏(請註過敏原)
需服藥
特殊疾病
其它：

※ 學生特徵

孩子飲食習慣？

若有哪西食物不能吃請填寫其它

蛋奶素
全素
葷食
其它：

孩子是否有特殊需求

家長叮嚀與活動期許

※ 想參加的課程

除低年級平日補救教學外，其餘課程以五週為一期的計費方式計算

低年級平日補救教學以日計算（單日600元）
低年級平日補救教學以月計算（一個月9000元）
腳踏車訓練(舊生1200元/新生1500元)
中高年級週末營全天班(舊生5000/新生5500)
中高年級週末營下午班BCD(4000元)
中高年級週末營C桌遊+D閱讀與理解(3000元)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)