※ 填表人姓名 | |
※ EMAIL | |
貳、基本資料 填表人為轉介職評個案之職管員。本問卷由職管員自填；或是職管員無法填答時，由職評員訪談後代填。
106/10/1－107/12/31 此期間職評結案個案，職評員結束職評追蹤時，請職管員填寫。調查每位職評個案的職評報告運用情形，故1份問卷填答1位個案職評報告運用情形。 |
| ※ 轉介單位 | |
| ※ 職評個案姓名 | |
| ※ 職評結案月份 | |
| 填答方式 | |
叁、問卷內容 針對該個案職評服務結案後6個月內，您運用職評相關建議或策略於職重服務的情形，請提供意見反應與作答。 |
| ※ 一、目前您是否有應用此份職評報告安置建議內容在個案身上？ | |
| 一.a (承上題)未應用此份職評報告安置建議之原因 | 如前題回答 ′否1′或 ′否2′，請在下欄敘明原因。 |
| 空白行 |
| ※ 二、目前您是否有應用此份職評報告在個案服務過程中？ | |
| 二.a (承上題)未應用此份職評報告之原因 | 如前題回答′本案未運用職評報告內容′，請在以下欄位敘明原因。 |
| 空白行 |
| ※ 三、您覺得這份職評報告書，應用在個案上有無幫助？ | |
| 三.a (承上題) 您覺得這份職評報告書，應用在個案的哪些方面是有所幫助的？ | |
| 空白行 |
| ※ 四、您在應用這份個案職評報告書時，是否有遇到困難？ | |
| 四.a 您在應用這份個案職評報告書時，遇到哪些困難？ | |
| 空白行 |
| 五、您對個案職評報告書在應用上，是否還有其他的意見或建議？請提出。 | |
感謝您提供寶貴的意見。我們的服務將因您的建議更臻完善！謝謝！ |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
