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育兒指導服務申請表(區域：新北市泰山五股林口)
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家長姓名
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家長身份證字號
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與幼兒關係
家裡電話
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行動電話
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地址
縣/市
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嘉義縣
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屏東縣
台東縣
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宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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幼兒姓名
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性別
男
女
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幼兒出生日期
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幼兒身分證字號
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希望服務時間
可複選
時間均可
週一至週五
週六
週日
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希望學習的育兒技巧
可複選
嬰幼兒沐浴 示範教學
餵食、拍隔 示範教學
食品調製 示範教學
嬰幼兒進食 照顧建議
嬰幼兒遊戲 照顧建議
嬰幼兒睡眠 照顧建議
幼兒活動動線 照顧建議
環境規劃諮詢 照顧建議
其他育兒知能 照顧建議
嬰幼兒發展(語言認知) 照顧建議
尋找托育保母(電話諮詢)
社會服務資源諮詢(電話諮詢)
其他學習與服務需求：請填下欄位
其他學習與服務需求
本會收到申請資訊後，5-7日將與您電話聯繫
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