2019年東川日本語學校秋季短期遊學報名表-BeClass報名表格2019-11-20

※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

生日

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

※ 職業

退休請寫無

※ 報名梯次

※ 宿舍可接受房型

請勾選可接受安排的房型（單人房/雙人房/四人房/六人房），可複選。可接受安排選擇越多者保留名額順位優先。如有希望優先安排的房型，請於備註欄備註

六人一間
四人一間
雙人一間
單人一間(單人住雙人房，報名人數不足時才有可能)

同伴室友名字

室友必須一起報名同一梯次，沒有則由東川町安排。東川町規定異性住兩人一間，必須為夫妻或家人

食物過敏或不吃的食物（無則不需填寫）

※宿舍為自助式餐點，恕不提供全素食，可至當地購買食材至宿舍自行調理

※ 目前日語程度

東川町將依照學生目前日語程度分班（初、中、高）。報名後會寄試題給同學，請務必確實填寫。

※ 此次遊學的目的及課程結束後的計畫

若遇報名人數過多時，會做為抽選參考。

※ 入境日本使用的簽證

觀光簽證
打工度假
其他

護照號碼

護照中文姓名羅馬拼音

護照有效期限

護照有效期若未滿6個月建議重新辦理。尚未辦理的情況，請於出發前一個月將影本寄送至台灣窗口

※ 您從哪裡得知東川町課程訊息

※ 是否為初次參加東川日本語學校課程.

是,第一次參加
不是,以前參加過

※ 緊急聯絡人姓名

※ 緊急連絡人電話

其他問題或建議事項

※ 是否已閱讀並同意網頁內之事項

常見問題:http://snark.com.tw/Snark/study/faq

是

※ 同意填寫報名表後即開始算合約審閱期之第一日，超過合約之審閱期五日後取消報名，恕不退還訂金。

是

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)