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男女

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※所在地區：

例如：新北市新莊、台中市北屯

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請務必檢查網址是否正確，範例：蕭朱硯 https://www.facebook.com/profile.php?id=100007864932136

※您是否為國際黃金時代團隊成員：

是
否

※是否要訂便當：

要（80-100 元/人領取便當時收）
否

※搭車地點：

台北（台北車站東三門）
桃園（大江購物中心旁的7-11）
新竹（新竹縣政府稅捐稽徵局）
自行前往

搭車者請填寫匯款者姓名、匯款日期及帳號後5 碼，以方便核對：

請匯款後再填寫匯款資料，若自行前往者請填“無”

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)