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部立桃園醫院 失智症月活動「珍愛記憶」電影欣賞
(2019-09-28)
(報名截止)
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姓名
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行動電話
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學歷
博士
碩士
大學專科
高中職
國中
國小
失智症照護及失智症議題討論
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是否為失智症家屬
是
否
※
肖像權使用
本人(被拍攝者/未成年者其法定代理人同意並授權拍攝者拍攝、修飾、使用、公開展示本人之肖像、名字…等由拍攝者使用於桃園醫院失智症共照中心舉辦之活動成果中
同意
不同意
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