救國團2019暑期中橫健行隊-BeClass報名表格2019-08-12

※ 姓名

※ 性別

男女

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※ 身分證字號

※ 行動電話

※ 市話

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※ 地址

※ 請選擇欲報名梯次

中橫健行經典復刻梯--$7400元(7/27-8/1)。 (總量 4)

年輕報到－中橫健行活動隊--$5800元(8/12-8/15)。 (總量 18)

※ 活動切結條款

已詳閱注意事項並經本人同意：本人參加救國團台中市團委會辦理之活動，身體健康狀況良好，並無個人特殊體質或心臟病、氣喘病、高血壓、癲癇症、糖尿病或其他慢性病不適合參加團體活動，且確實了解與遵守活動必須注意的事項，參加活動期間，如遇身體不適或特殊狀況時，應立即告知工作人員，勉強參加發生事故本人願自行承擔所有責任。

備註：

如有需要特別交代承辦人員的事項可以在此填寫，例如：身體狀況有什麼是我們要留意的或是希望能與ooo同組、同房...等。

※ 肖像權使用同意書

營隊中會記錄夥伴們參與活動時的照片，懇請您同意我們拍攝以及日後做下列使用照片及影像，同意無償授權救國團用於平面，電子媒體設計、行銷、製作影音及海報文宣使用。

活動資訊來源

1、紙本簡章
2、官方網站
3、家長
4、學校師長
5、報紙廣告
6、親友介紹
7、FB粉絲專頁資訊

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)