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108年紅十字總會救難大隊第一期小小救生班
(2019-07-22)
(報名截止)
※
孩童姓名
※
緊急聯絡人EMAIL
※
出生日期(請填民國年月日,例如:1010723)
※
性別
男
女
其他
※
是否諳水性
熟悉水性
稍諳水性(不限泳姿，可游完5公尺)
※
是否有先天性疾病(為了孩童的安全請務必告知)
若有者,請勾選其他,並填寫疾病名稱
否
其它：
※
緊急聯絡人姓名
※
緊急聯絡人與孩童之關係(例:母子或父女)
※
緊急聯絡人電話或手機
請務必填寫能即時聯絡上的電話或手機
緊急聯絡人E-mail
必要時,以E-mail通知錄取報到
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：32
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報名截止
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未報名成功者,請關注下期報名時間並儘早搶先報名喔!!
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