臺中場【失智症照顧服務員基礎核心課程】-BeClass報名表格2019-09-06

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 身分證字號

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 公司名稱

部門

※ 出生年次

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

※ 職稱

※ 身分類別

※ (請重新編修欄位)(請重新編修欄位)實習機構(擇一家機構及其時段)

9/11-12衛生福利部彰化老人養護中心 (總量 5)

9/16-17衛生福利部彰化老人養護中心 (總量 5)

9/16-17活力村失智症老人團體家屋 (總量 5)

9/19-20衛生福利部彰化老人養護中心 (總量 5)

9/18-19活力村失智症老人團體家屋 (總量 5)

9/23-24活力村失智症老人團體家屋 (總量 5)

※ 餐飲葷素

葷
素

※ 繳費資料(費用4,200元)

核對入帳資料用

臨櫃匯款者請填寫報名者姓名

※ 開立收據

無須開立收據，請填寫同報名者

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(依據人數計費：每人元)