2019 大千電台食在365健康講座-BeClass報名表格2019-08-03

※ 姓名：

※ 性別：

男女

※ 生日：

※ 行動電話：

市話：

() 分機

※ Email：

地址：

※報名場次(未滿16歲請勿報名)：

早鳥第二人未填同行人，視同放棄早鳥優惠，繳費後恕不退款

早鳥報名 (總量 95、外加候補10)

》報名期間 2019-06-28 11:00 至 2019-07-09 23:30

一般報名 (總量 4)

》報名期間 2019-07-16 14:30 至 2019-07-16 15:00

報名早鳥請填另外一位參加人姓名/性別/出生年月日/電話：

如：王小花/女/1988.08.03/0912345678

早鳥第二人未填資料，視同放棄早鳥優惠，繳費後恕不退款

※繳費方式：

繳費完成，務必將收據寫上姓名和電話傳真到：04-2202-3000或來電04-2202-5000 告知姓名及後5碼

線上刷卡(連結：https://reurl.cc/9kG8V或至上方活動說明點選連結)
親自繳費：於週一至週五9:00-18:30到大千電台櫃檯以現金或刷卡繳費

其他合併匯款姓名：

(姓名、電話)

合併匯款者仍須填寫報名表，繳費後恕不退款

如何得知此項訊息：

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其它：

※活動注意事項：

本人同意提供個人資料(姓名、電話)供大千廣播電台活動聯絡及本次活動合作廠商使用

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)