台南新樓護理部護生志工報名系統-BeClass報名表格2019-07-01

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台南新樓護理部護生志工報名系統(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 生日
※ EMAIL		※ 行動電話
※ 地址
※ 就讀學校名稱
※ 科系	僅提供就讀護理科系報名
※ 學制
※ 年級	一年級二年級三年級四年級
※ 緊急聯絡人姓名
※ 與緊急聯絡人關系
※ 緊急連絡人電話
※ 可服務時段：	請勾選能參加的區段，可複選 7/1-7/5(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 7/1-7/5(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 7/8-7/12(上午8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 7/8-7/12(下午13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 7/15-7/19(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 7/15-7/19(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 7/22-7/26(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 7/22-7/26(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 7/29-8/2(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 7/29-8/2(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 8/5-8/9(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 8/5-8/9(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 8/12-8/16(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 8/12-8/16(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 8/19-8/23(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 8/19-8/23(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 8/26-8/30(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 8/26-8/30(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 9/2-9/6(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 9/2-9/6(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 9/9-9/12(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 9/9-9/12(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 9/16-9/20(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 9/16-9/20(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 9/23-9/27(8:00-12:00)上午 (總量 16、外加候補1) 9/23-9/27(13:30-17:30)下午 (總量 16、外加候補1) 至少勾選1項
職前訓練時間	未曾至本院擔任志工者請挑一場次提前職訓(需在你服務時段前)若這兩時段不行請另行來電聯繫聯絡人曾於本院擔任過護生志工(不需職前訓練) 未曾於本院擔任過護生志工-職前訓練時間(6月28日(週五)下午3:00 地點：本院五樓護理部) 未曾於本院擔任過護生志工-職前訓練時間(7月12日(週五)下午3:00 地點：本院五樓護理部
※ 請上傳學生証正面)	檔案大小上限：3,000KB 檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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