2019 青春特工-彩虹愛家生命教育反毒課程(新竹場)-BeClass報名表格2019-07-23

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 行動電話

※ EMAIL

※ 地址

所屬生命教育團隊或教會

※ 午餐

葷食
蔬食

※ 繳費方式

劃撥
ATM轉帳
親臨彩虹愛家竹苗辦公室(新竹市光復路2段758號4樓)繳交

※ 劃撥/轉帳日期

※ 劃撥序號/轉帳帳號

劃撥後收據上日期前, 有一串數字的後4碼或ATM轉帳帳號末5碼

※ 劃撥/轉帳金額

原價850元/人
優惠價: 300元／人(含教材, 午餐, 點心費)6/28(五)前報名享彩虹20週年優惠價, (以收到報名表與繳費收據日期為憑)
已結業師資回訓每人200元 (含午餐與新版教材)

※ 發票處理方式

如需開立統編或抬頭請填在其他

捐贈彩虹愛家生命教育協會
一般發票
索取具統一編號或抬頭的發票(請填其他內容)
其它：

※ 如何得知課程資訊

※ 我是否完成彩虹基礎培訓

是
否

由承辦人員填寫, 報名者勿填

繳費查核中
繳費核對完成

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)