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杜華心苑心理諮商所-專案心理服務委託單(報名截止)
※ 委託機構
※ 地址
  
※ 姓名
 ※ 職稱
※ EMAIL
 ※ 連絡電話
※ 委託事項
限單選，若有二項需求煩請填寫2張委託單。
※ 服務地點
包含地址、教室。
※ 期待辦理時間
請您將期待辦理之日期、時段填答如下(舉例：108年5月5日至108年5月26日，週二三五之間任一天，晚上19:00-21:30)。
※ 費用
鐘點費：新台幣___元/時，總計新台幣___元。
※ 費用
交通費：新台幣___元/次，總計新台幣___元。
※ 支付方式
事後＿日內匯款至本所合作金庫帳號，由本所支付於講師。
其他事項說明
若有其他媒材需求或特殊內容，可以在此註明。
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