BeClass 線上報名系統
戒菸藥局與戒菸牙科診所媒合平台
(報名截止)
※
藥局名稱
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
藥局電話
(
)
#
※
醫事機構代碼(10碼)
※
藥事人員戒菸衛教師姓名
※
身分證字號
※
行動電話
※
您的藥局是否備有非尼古丁替代藥物處方箋(如:戒必適)
現在有
現在沒有
會盡快向廠商叫貨備藥
※
您是否有意願接受牙科診所所釋出的戒菸處方箋?
是
否
※
您是否有意願提供戒菸衛教服務?(與國健署合約之藥局才有衛教補助)
是
否
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:453
[
查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
※瞧瞧近日最熱門的活動
報名截止
報名時間已截止,如有問題請洽藥師公會全聯會戒菸小組02-25953856*7
453