花蓮品格英語學院108學年上學期「品格五天四夜體驗實踐營」報名-BeClass報名表格2019-05-22

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花蓮品格英語學院108學年上學期「品格五天四夜體驗實踐營」報名 (2019-05-22)(報名截止)

※ 學校名稱(ex：○○國小)		※ 學校班級(ex：四年X班)
※ 導師姓名		申請人姓名
※ 導師EMAIL		※ 導師行動電話
※ 學校電話	() #
※ 地址
※ 班級總人數	人
※ 實際參與人數	人
※ 實際參與男生人數	人
※ 實際參與女生人數	人
申請動機
志願梯次選擇請導師依行事曆填選貴班可行的梯次，為避免該梯次人數額滿，請導師填選3－6個志願。
※ 第一順位
※ 第二順位
※ 第三順位
第四順位
第五順位
第六順位
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
報名已於108年5月22日（週三）下午5時整截止，感謝您的熱情參與。
未能在上學期報名的導師請期待下學期報名的公告。
若有需要修改報名資料請撥打03-8232341#16，找彭婉雯老師。