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2019兒童班報名表
(2019-07-07)
(報名截止)
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小孩姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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生日
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2000
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1949
1948
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1942
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1940
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1938
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1932
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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聯絡電話
※
EMAIL(報名成功通知或修改資料用)
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就讀國小學校名稱
※
暑假後開學的年級
請選擇
小一
小二
小三
小四
小五
小六
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最早參加兒童班之年度
請選擇
108(新生)
107
106
105
104
103
102
101
100
099
098
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母親姓名
※
父親姓名
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小孩報名費用
請選擇
1200
※
陪伴家長報名費用
請選擇
500
不參與
陪伴家長姓名
跟著孩子一起成長的家長姓名,如果家長不參與活動,本欄位以下不用填寫。
孩子對陪伴家長的稱謂
媽媽
爸爸
奶奶
爺爺
其它:
重設/reset
陪伴家長身分證號
身分證號碼與生日為戶外活動保險用
出生年月日
聯絡電話
住家地址
公司名稱
公司電話
如果上班時間不方便聯絡可以不填寫
興趣或專長
活動企劃
團康帶動
兒童心理學
電腦文書處理(例如Word、Excel、PoworPoint等)
攝影(照相)、錄影
寫作、記錄
烹飪
場務規劃
手藝(請說明)
其它:
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
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