2019 家庭中的性別教育南區研習會-BeClass報名表格2019-06-13

※ 姓名：

※ 性別：

男女

※ 出生年次：

※ 行動電話 (務必正確，後續聯繫使用)：

※ E-MAIL (務必正確，後續聯繫使用)：

※ 地址：

※ 服務單位名稱：

※ 服務部門：

※ 身份、職稱：

※您的身份 (可複選)：

幫助我們認識您的身份與經歷

至少勾選1項

※優先錄取資格 (需在5/30前報名)：

A.我符合 A類補助資格 (牧長、同工、青少年輔導、青年陪伴者，家庭事的同工)
B.我符合 B類補助資格 (家庭教育專業人員、菁英班、家庭教育講師、師資、志工)
C.我符合 C類補助資格 (性別教育推廣者，南區教授過青春啟航、青春無悔、真愛青春等師資。)
D.我不符合優先錄取資格。
其它：

至少勾選1項

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)